Avances en el Tratamiento del Pectus Excavatum: Prótesis Biocompatibles Personalizadas
Con resultados estéticos inmediatos, esta novedosa técnica mejora la calidad de vida de quienes buscan corregir el "pecho hundido" sin afectación funcional.
Doctor Régulo Ávila Martínez.
El pectus excavatum es una deformidad torácica que se caracteriza por un crecimiento hacia adentro de las costillas y el esternón, generando un hundimiento anormal o aspecto ahuecado al pecho. Esta condición, también conocida como "pecho hundido", "pecho excavado" o "embudo pectoral", puede manifestarse de diversas formas, desde casos leves hasta deformidades más pronunciadas. Aunque sus causas específicas no se comprenden completamente, se cree que factores genéticos y ambientales pueden contribuir al desarrollo del pectus excavatum.
"Es una de las malformaciones torácicas más frecuentes, afecta aproximadamente a 1 de cada 400 a 1.000 nacimientos. Esta deformidad del tórax afecta principalmente a niños que, a niñas, en una proporción de un caso de pectus excavatum en niña por cada cuatro casos diagnosticados en niños", comenta el doctor Régulo Ávila Martínez
, Cirujano Torácico del Hospital Ruber Internacional y Jefe de la Unidad de Cirugía Torácica Mínimamente Invasiva.
En casos severos, el pectus excavatum puede tener consecuencias significativas sobre la salud, ya que al reducir la cavidad torácica causa compresión de estructuras internas como los pulmones, los vasos sanguíneos y el corazón.
"Los casos severos o moderados son los menos comunes, pero quienes los padecen pueden experimentar síntomas como dificultad para respirar, dolor torácico y, en algunos casos, complicaciones en el funcionamiento del corazón. Estos pacientes son tratados quirúrgicamente durante la niñez o la adolescencia temprana".
Los casos leves o moderados sin afectación funcional son los más frecuentes y, por lo general, no requieren intervención quirúrgica por afectación funcional, sin embargo, las consecuencias estéticas y sus repercusiones en la autoestima y la confianza del paciente, especialmente durante la adolescencia, motivan a estos pacientes a buscar tratamiento para corregir esta deformidad de la pared torácica durante la adultez.
"Recientemente, ha surgido una innovación para el tratamiento del pectus excavatum leve, se trata del uso de prótesis personalizadas biocompatibles, diseñadas específicamente para cada paciente, y que representan una alternativa menos agresiva que la cirugía tradicional y un avance significativo en la individualización del tratamiento".
Prótesis Biocompatibles Personalizadas: Una Alternativa Avanzada para el Pectus Excavatum
Esta técnica revolucionaria implica la fabricación de implantes a medida, basados en la anatomía única de cada paciente y la extensión de la deformidad. Estas prótesis biocompatibles son diseñadas mediante tecnologías de impresión 3D o modelado computarizado avanzado.
En cuanto al proceso técnico, el Dr. Ávila explicó que "la fabricación de las prótesis se inicia con la obtención de imágenes detalladas del tórax del paciente a través de una tomografía torácica computarizada (TAC). Estas imágenes son luego enviadas a la empresa fabricante de las prótesis y sirven como base para crear un modelo tridimensional preciso de la deformidad. Este modelo luego se imprime usando material biocompatible".
La colocación de la prótesis se realiza durante una cirugía con anestesia general para garantizar un procedimiento sin dolor ni incomodidad. "En el quirófano, marcamos el área afectada por el defecto utilizando una réplica del tamaño de la prótesis. Esta marcación nos sirve como guía precisa durante el procedimiento quirúrgico. Luego, realizamos una incisión que nos permite el acceso adecuado a la región afectada del tórax y hacemos una cuidadosa disección retropectoral siguiendo la zona marcada previamente en la piel, para después proceder a la colocación precisa y ajustada de la prótesis".
Una vez colocada la prótesis en su sitio, se realiza una cuidadosa sutura de las capas tisulares. Posteriormente, se aplica un vendaje compresivo que favorece la fijación adecuada de la prótesis y el paciente es dado de alta en las 24 a 48 horas siguientes. Durante aproximadamente un mes, el paciente debe usar una faja torácica que contribuye a una recuperación óptima.
El paciente debe cumplir controles postoperatorios programados para evaluar la efectividad de la prótesis y detectar cualquier posible complicación.
"Esta cirugía es ideal para aquellos pacientes que no están contentos por su defecto estético. Es una cirugía corta, en la que conseguimos resultados estéticos inmediatos con una prótesis que no genera rechazo y no necesita recambio".
Cirugía para el Pectus Excavatum: Procedimientos y Consideraciones
Cuando la deformidad del tórax es pronunciada o los síntomas son significativos, se debe considerar la opción de un tratamiento quirúrgico para abordar la deformidad y sus efectos. La edad recomendada para realizar la cirugía de pectus excavatum puede variar y generalmente depende de varios factores.
"La edad recomendada para la cirugía depende de la evaluación individual de cada paciente y las recomendaciones del equipo médico. En muchos casos, la cirugía se considera durante la adolescencia, especialmente después de que la deformidad se ha estabilizado. Sin embargo, puede considerarse a edades más tempranas en función de la gravedad de la deformidad, la presencia de síntomas como dolor y dificultad respiratoria, así como el impacto en la calidad de vida del paciente".
En cuanto a las técnicas quirúrgicas, el Dr. Ávila proporcionó información detallada sobre la Técnica de Ravitch y la Técnica de Nuss. "Cada técnica se adapta a las características específicas de la deformidad y a las necesidades individuales del paciente".
Procedimiento de Ravitch: Una Corrección Estructural
El procedimiento de Ravitch es una cirugía abierta que implica la realización de una incisión en el tórax para la extracción del cartílago costal y la fractura controlada del esternón, facilitando la elevación de esta estructura hacia una posición más normalizada.
"En algunos casos, se colocan una o más barras para mantener el esternón en su nueva posición. En los meses que siguen a la operación, el cartílago crece y mantiene el esternón en su nueva posición. Las barras se extraen en una segunda operación que se realiza al cabo de unos 6 meses".
Después de la cirugía, se realiza un seguimiento a largo plazo para evaluar la eficacia de la corrección y abordar cualquier problema potencial.
El procedimiento de Ravitch es adecuado para casos moderados a severos, se recomienda generalmente para pacientes de 14 a 21 años. "A pesar de sus ventajas en la corrección estructural y adaptabilidad, el procedimiento de Ravitch es una cirugía abierta, lo que implica mayor invasividad y cicatrices más notables que opciones más recientes como el procedimiento de Nuss".
Procedimiento de Nuss: Menos invasivo, más gradual
El procedimiento de Nuss es una opción menos invasiva en la corrección del pectus excavatum que la cirugía de Ravitch. Utiliza barras metálicas curvas para remodelar el pecho de manera gradual. "Durante esta intervención, se introduce cuidadosamente una barra metálica curva a través de pequeñas incisiones, que generalmente se realizan en los lados del pecho y que son lo suficientemente pequeñas para minimizar el impacto estético y acelerar el proceso de recuperación".
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La colocación estratégica de esta barra permite realizar un empuje controlado del esternón y las costillas hacia adelante, facilitando la remodelación gradual del pecho a lo largo del período de tratamiento. "La fijación y la inclusión de una barra estabilizadora es fundamental para mantener la posición adecuada de la barra curva durante la remodelación continua del pecho, un proceso que puede llevar de 2 a 4 años". Este enfoque se recomienda para pacientes de 8 años en adelante y, al final del proceso, ambas barras se extraen quirúrgicamente.
La decisión entre el procedimiento de Ravitch y Nuss debe basarse en una evaluación integral que tome en cuenta la edad del paciente, la gravedad de la deformidad y las preferencias individuales.
Diagnóstico Integral del Pectus Excavatum
El diagnóstico de esta deformidad del pecho demanda una evaluación integral, donde diversas etapas se combinan para determinar el enfoque más adecuado. Como enfatiza el Dr. Régulo Ávila, "El primer paso es un examen físico detallado, para evaluar la forma del tórax y la gravedad de la concavidad. Esto nos proporciona una visión inicial de la deformidad".
Además del examen físico, la evaluación de los síntomas es crucial. "Analizamos los síntomas presentes, como dolor en el pecho o dificultades respiratorias, para comprender el impacto funcional", destaca el Dr. Ávila. Las molestias y el impacto en la función respiratoria son factores determinantes para la decisión de tratamiento.
La obtención de imágenes detalladas del tórax mediante técnicas de imagenología es esencial. Según el Dr. Ávila, "Las radiografías, tomografías computerizadas y resonancias magnéticas nos ofrecen una visión más profunda de la anatomía torácica, permitiéndonos evaluar la extensión de la deformidad de manera precisa".
La evaluación funcional, que puede incluir pruebas de capacidad pulmonar y análisis del impacto en la función cardíaca, es otra dimensión crítica del proceso, especialmente en casos más severos. "Queremos comprender cómo la deformidad afecta la función respiratoria y cardíaca del paciente", explica el Dr. Ávila.
Además de los aspectos físicos, la evaluación psicosocial es fundamental. "Consideramos el impacto emocional y psicosocial, ya que la autoestima y el bienestar emocional son componentes esenciales de la calidad de vida", enfatiza el especialista.
La comunicación abierta con el paciente y su familia desempeña un papel clave en este proceso. "Discutimos abiertamente sus preocupaciones, expectativas y preferencias. Esto nos ayuda a personalizar el enfoque de tratamiento de manera significativa", agrega el Dr. Ávila.
La toma de decisiones finales se basa en esta evaluación integral. "Consideramos todos los aspectos del caso, desde la gravedad de la deformidad hasta la presencia de síntomas significativos. La cirugía se contempla cuando es necesaria para mejorar la calidad de vida del paciente", concluye.