Свяжитесь с нами
Телефон:
91 387 51 62 ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

He leído y aceptado la Política de privacidadPlease leave this field empty.

[dynamicmail]
ИНФОРМАЦИЯ

Drs_aroca_y_larrayaДети могут страдать врожденной и приобретенной болезнью сердца, но с различным спектром чем у взрослых. В настоящее время врожденные пороки сердца могут быть диагностированы в период беременности, что позволяет сводить к минимуму риски и подготовить тип родов и лечение. Подавляющее большинство можно лечить и вести нормальный образ жизни, но должно быть общение с медицинской командой, чтобы наблюдать за проблемами и направлять их лечение.

Отделение Кардиологии, Детской Кардиохирургии, Врожденного порока сердца у взрослых состоит из команды Педиатрической Кардиологии и Кардиохирургии.

Департамент Детской Кардиологии Госпиталя Рубер Интернационал возглавляет Д-р Ф. Гутьеррес-Ларайя. Этот департамент интегрирован в Отделении педиатрии (д-р Ф. Мар) и согласован с отделением взрослой кардиологией (Д-р Х. Рос).

Кардиологическая скорая помощь доступна в течение 24 часов в сутки, каждый день в году. Регулярные консультации проводятся во второй половине дня по средам и пятницам. Отделение обслуживает все кардиологические, врожденные или нет, проблемы детей от внутриутробного периода до 14 лет.

Больница имеет от самой простой до самой последней диагностическую и терапевтическую технологию: электрокардиография, эхокардиография (двумерная, трехмерная…), стресс-тест, Холтер, ЭКГ, диагностическая и терапевтическая катетеризация (цифровая лаборатория), электрофизиология, многосрезовой CT , МРТ, кардиологическая хирургия, а также великолепная клиническая лаборатория.

Структура Госпиталя Рубер Интернационал и высоко квалификационный состав персонала гарантирует превосходство и эффективность медицинской помощи для пациентов.

ЧТО МЫ ЛЕЧИМ?

Клиническая кардиология

soplosКлиническая кардиология – это раздел практического применения новейших разработок и научных методик, направленных на диагностирование заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы, нарушений сердечной деятельности и разработкой эффективных методов лечения всех видов болезней сердца и сосудов.

Разделы Клиническая кардиология имеет несколько функциональных разделов.

Неотложная кардиология занимается больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими срочной экстренной помощи. То есть, если у человека острый сердечный приступ или инфаркт миокарда, то оказанием первой медицинской помощи по поддержке и регулированию сердечной деятельности занимаются специалисты неотложной кардиологии.

Традиционная кардиология занимается различными методами диагностики, включая аппаратные и лабораторные способы, а также медикаментозной терапией болезней сердца и сосудов.Кардиологическая хирургия занимается решением проблем и нарушений сердечной деятельности с помощью оперативных методов. Существует ряд заболеваний и состояний сердца и кровеносных сосудов, при которых самым действенным методом лечения является операция.
Диагностика заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы включает ряд обязательных лабораторных и аппаратных исследований, по результатам которых определяется точный диагноз пациента и методики лечения нарушений. Клиническая кардиология обладает широчайшим спектром исследований, которые позволяют врачу точно установить характер заболевания, механизм развития болезни и оптимальные способы лечения.В перечень наиболее используемых методов исследований входят:

  • Электрокардиограмма.
  • Холтеровский мониторинг.
  • Магнитно-резонансная томография.

Клиническая кардиология в последние десятилетия активно использует в качестве диагностики сердца и сосудов рентгенологические методы исследования. Ангиокардиография позволяет получить изображение всех отделов сердца в теневом виде. Для рентгена сердца и сосудов применяется специальный препарат, наиболее чаще это кардиотаст, который является органическим веществом на основе йода. Контрастное вещество вводится через вену, после чего исследуют сосуды и сердце специальным аппаратом, который позволяет за короткий период сделать большое количество снимков, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы.


Внутриутробная кардиология.

card_fetalПренатальная (внутриутробная) кардиология позволяет врачам судить о работе сердца малыша уже на самых ранних сроках беременности. При помощи специальных приборов специалисты изучают кровоток в матке и плаценте, оценивают анатомические структуры сердца, крупных сосудов пуповины. Основную массу врожденных заболеваний сердца составляют пороки. Порок сердца – это нарушение его анатомического строения, ведущее к нарушению гемодинамики (то есть тока крови по сосудам).  Существует огромное количество пороков, начиная от более или менее безвредных (например, дефект межжелудочковой перегородки) и кончая самыми грозными (например, тетрада Фалло). Кроме того, встречаются нарушения ритма сердца, или аритмии. Так как при ультразвуковом исследовании видны сокращения сердца, аритмии хорошо диагностируются и успешно поддаются лечению еще до рождения. Существуют так называемые транзиторные аритмии, связанные с формированием проводящей системы сердца и проходящие самостоятельно, и органические, требующие медикаментозной коррекции, а в некоторых случаях – даже имплантации кардиостимулятора в первые дни жизни малыша. Лечат такие заболевания особые специалисты – перинатальные аритмологи. Достаточно редко обнаруживаются кардиомиопатии, то есть аномальное расположение волокон самой сердечной мышцы.  Выделяют дилятационные кардиомиопатии (стенки сердца очень слабы и под давлением крови «растягиваются», при этом сердце увеличивается в размере, его камеры расширяются) и гипертрофические кардиомиопатии (толщина стенок сердца очень велика, камеры сужены). Чем раньше начато лечение кардиомиопатий, тем лучше прогноз. Еще реже встречаются внутрисердечные опухоли. Как правило, это доброкачественные образования, которые после рождения часто уменьшаются в размерах.

Методы внутриутробного исследования сердца:

1.Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода. Этот – самый простой – метод контроля за состоянием плода известен уже достаточно давно. При аускультации для врача важна частота сердцебиения, его ритм и локализация. К моменту рождения нормальная частота сердечных сокращений плода составляет 125-130 уд./мин.

2.Ультразвуковое исследование. Разработка методов ультразвукового исследования сердца плода, приходящаяся на середину 80-х гг. прошлого века, как раз и ознаменовала начало развития пренатальной (внутриутробной) кардиологии. Перечислим основные методы ультразвукового исследования. Акушерское ультразвуковое сканирование. Речь идет об исследовании, которое, собственно, и принято называть «УЗИ».  Вообще говоря, к чисто кардиологическим методам оно не относится – это универсальное исследование, позволяющее, помимо прочего, определить наличие и частоту сердцебиения плода, а также некоторые другие характеристики работы сердечно-сосудистой системы малыша. Кардиотокография. Антенатальная (внутриутробная) кардиотокография – это ультразвуковой метод, при котором одновременно регистрируются сердцебиение, шевеления плода и тонус матки. Кардиотокография проводится с 28 недель беременности. Противопоказаний к кардиотокографии нет, метод считается абсолютно безвредным и используется в основном для определения внутриутробной гипоксии. Эхокардиография, или ультразвуковая кардиография, – это метод исследования сердца при помощи импульсных ультразвуковых волн. При этом регистрируются ультразвуковые волны, отраженные на границе структур сердца, имеющих различную плотность. Последовательно записываются кривые отражения от стенок аорты и левого предсердия, передней и задней створок митрального клапана, межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, что позволяет с большой точностью выяснить анатомическое строение сердца еще не родившегося малыша. С помощью этого метода диагностируется до 99% различных врожденных пороков сердца (возможно определение степени сужения отверстий и состояния створок клапанов, дефектов в перегородках сердца, транспозиции крупных сосудов, недоразвития каких-либо отделов и др.). Допплероэхография, или допплерометрия. С помощью этого метода изучается кровоток, его скорость и направление. Он основан на хорошо известном физикам эффекте Допплера. Суть этого эффекта состоит в том, что в зависимости от скорости движения того или иного объекта относительно источника волнового (в данном случае ультразвукового) излучения изменяется длина волны отраженного излучения. В данном случае таким движущимся объектом является кровь, протекающая по маточным артериям, артерии пуповины и крупным артериям плода. Специалист посылает к интересующему его кровеносному сосуду ультразвуковой сигнал, сигнал этот отражается от протекающей по сосуду крови и возвращается обратно к источнику. При этом длина волны его – в соответствии с эффектом Допплера – меняется по сравнению с исходной, причем изменение это зависит от скорости кровотока. Компьютер анализирует эти изменения и трансформирует их в конкретные цифры и диаграммы, по которым специалист может определить характер кровотока в сосудах, питающих плод. Внешне процедура почти ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования. Подобное исследование дает возможность диагностировать разного рода сосудистые нарушения плаценты, нарушения гемодинамики при пороках сердца у плода, ретроплацентарное кровотечение и др. Противопоказаний к проведению допплерометрии нет. Цветное картирование. Более тонкий диагностический инструмент, нежели обычное акушерское ультразвуковое сканирование. По существу оно представляет собой двухмерный допплеровский метод, в котором применено кодирование сигнала в цвете, что позволяет выявить направление потока крови в сердце и сосудах. Это самый точный метод диагностики пороков сердца у плода, с его помощью можно также диагностировать обвитие пуповины вокруг шеи плода.

3.Компьютерная томография. Этот метод основан на прохождении параллельных рентгеновских лучей через исследуемую область и измерении их ослабления тканями разной плотности в различных поперечных сечениях. Компьютер преобразует получаемые результаты в двумерные изображения, сходные с анатомическим срезами. Этот метод обладает высокой разрешающей способностью.


Интервенционная кардиология

A medical team performing an operationИнтервенционная кардиология основывается на диагностировании, а также терапии сердечно-сосудистых заболеваний посредством их катетеризации через кожный покров. При помощи данного вида данной науки можно точно выявить состояние кровотока не только в области сердца, но также в области головного мозга. Далеко не секрет, что эти два органа человеческого организма являются самыми важными. Именно поэтому их правильное обследование и лечение является гарантией нормальной работы всего организма. Интервенционная кардиология прибегает к помощи такого метода диагностики как коронарная ангиография либо сокращенно коронарография. При помощи данного метода врачи могут получить точные сведения о том или ином заболевании. Имея на руках данные сведения, им гораздо легче выбрать тот путь терапии, который будет действительно эффективным. Наряду с приемом лекарственных препаратов больной также подвергается чрескожному внутрисосудистому лечебному вмешательству. Такое вмешательство дает возможность вернуть больному нормальный ток крови. Особенно часто интервенционная кардиология лечит как раз ишемические болезни сердца. К ним относятся:

  • инфаркты миокарда;
  • постинфарктные состояния;
  • стабильная стенокардия;
  • нестабильная стенокардия.

Она отличается от многих других тем, что она является не только эффективной, но еще и малотравмирующей.

Процедуры:

  • Транскатетерная имплантация аортального клапана;
  • Эндоваскулярное протезирование брюшной аорты;
  • Эндоваскулярное протезирование аневризмы грудной аорты;
  • Электрофизиологическое исследование и лечение аритмии с помощью аблации;
  • Денервация почечных артерий;
  • Имплантация дефибриллятора сердца;
  • Закрытие дефекта межпредсердной перегородки;
  • Закрытие открытого артериального протока.

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца с рождения до взрослого возраста. Примеры:

а) Операция в неонатальном периоде, Транспозиция магистральных сосудов (ТМС):

tratamiento_quirurgico_a1_peqТранспозиция магистральных сосудов – это один из наиболее распространенных пороков сердца у младенцев и самый частый цианотичный ВПС младенческого возраста (20-30 случаев на 100 000 новорожденных). ТМС встречается у 5-7% детей с ВПС. Среди больных с данным пороком преобладают мальчики, с соотношением М/Д = 1,5-3,2/1. Среди больных с транспозицией магистральных артерий у 10% есть пороки развития других органов. Реже встречается так называемая врожденная корригированная ТМС, клиническая картина и тактика лечения которой значительно отличаются от ТМС.

tratamiento_quirurgico_a2_peqЭта манипуляция малоинвазивная и щадящая для малыша,  эффективная. В сложных ситуациях её проведение позволяет стабилизировать состояние ребенка и подготовить его для хирургического лечения.

Задача хирургического лечения заключается в том, чтобы переместить магистральные сосуды вместе с коронарными артериями, поэтому операция и носит название операции “артериального переключения”. Данный вид хирургического лечения должен проводиться как можно раньше, в первые 14 дней жизни ребенка. Операция носит радикальный характер, то есть порок сердца устраняется полностью за одну операцию и повторных вмешательств на сердце, как правило, не требуется. Это дает возможность наиболее оптимально (без перегибов и перекрутов) расположить коронарные артерии по отношению к магистральным сосудам, даже при сложной анатомии коронарных артерий! Во многом именно этот этап операции определяет успешность лечения в целом. Немаловажной особенностью операции также является методика реконструкции новой легочной артерии. Для этого мы используем заплату из собственной ткани ребенка – аутоперикарда в форме “штанов”, вшивая ее таким образом, что образуются несколько зон роста сосуда. Это позволяет избежать развития грозного осложнения в отдаленном периоде после операции – появления стеноза (сужения) ствола легочной артерии. Эти технические приёмы позволяют улучшить результаты операции артериального переключения.

б)  Операция в период лактации, Тетрада Фалло:

Поскольку кровь лишь частично насыщается кислородом в легких, в тканях организма проявляется кислородное голодание (гипоксия). Типичный признак: стойкий синюшный оттенок слизистых оболочек и кожи, особенно возле рта, на кистях рук и стопах. Вот почему болезнь принято называть «синим» пороком сердца. Впрочем, в зависимости от того, как соотносятся массы насыщенной и ненасыщенной кислородом крови, синюшность может быть интенсивной или едва заметной. Если проступает лишь легкий оттенок, то говорят о «розовом Фалло» (PinkFallot).

tratamiento_quirurgico_a3_peqУ новорожденных синюшность становится заметной сразу при особо тяжелой форме порока сердца. Но в основном цианоз развивается постепенно, к 4-12 месяцам. Иногда синюшность проявляется лишь при нагрузках (сосание, долгий плач) и совершенно незаметна в состоянии покоя. С ростом ребенка симптомы усиливаются, может проявиться отставание в развитии. При первых же признаках приближающегося цианотического приступа ребенок должен быть немедленно доставлен в больницу. Не исключено, что его сразу же перенаправят в специализированную клинику детской кардиологии, для подготовки к операции на сердце. Интенсивная терапия включает в себя кислород, седативные препараты (в особо острых случаях – опиоиды), бета-адреноблокаторы (эти препараты оказывают также профилактическое действие). Домашние средства для снятия угрозы цианотического приступа, увы, крайне ограничены: прежде всего свежий воздух; ребенка следует как можно скорей успокоить. Из-за постоянной нехватки кислорода развиваются изменения в составе крови. Кровь «реагирует» повышенным числом эритроцитов, что в определенной мере компенсирует кислородный дефицит. Однако текучесть крови ухудшается, могут образовываться маленькие сгустки, что создает угрозу эмболии (закупорки кровяного русла).

Пороки сердца, при которых происходит прямое перетекание венозной крови в аорту, обобщенно называются «право-левосторонним шунтом». Впервые методика хирургического лечения «право-левостороннего шунта» была разработана американскими врачами Альфредом Блейлоком и Хелен Тауссиг. Пятнадцатимесячной девочке с тетрадой Фалло они установили анастомоз (соединение) между подключичной и левой легочной артериями. Данная методика получила название анастомоз Блейлока – Тауссиг. Она весьма распространена, хотя и не устраняет дефектов в строении сердца. Однако существенно облегчает состояние юных пациентов, поскольку позволяет увеличить кровоток по малому кругу, насытить кровь кислородом. Существуют и другие методики паллиативного (поддерживающего) хирургического лечения. Так, устанавливают анастомоз между аортой и легочной артерией. Для этого используются либо сосудистые фрагменты самого пациента, либо пластиковые протезы. Современный инструментарий позволяет проводить такие операции без подключения аппарата искусственного кровообращения. Анастомоз может быть установлен (практически без рисков) даже грудному ребенку. Это обеспечит ему приемлемые условия для роста и развития. Позднее, когда организм окрепнет, может быть проведена радикальная операция, цель которой состоит в том, чтобы придать сердцу правильную форму и нормализовать его функции.   В ходе радикальной операции решаются две задачи:

  1. Расширение пульмонального стеноза. Для этого применяются эффективные средства современной ангиопластии.
  2. Устранение окна в межжелудочковой перегородке. На окно накладывается заплата (Patch) либо из ткани перикарда, либо из так называемого гортэкса (Gore-Tex), синтетического мембранного материала, созданного для использования в космосе – но нашедшего применение и на Земле, в том числе в инновативной хирургии.

Такая операция может быть проведена даже годовалому ребенку. Побочные эффекты практически исключены, в том числе и отдаленные. Однако после операции следует регулярно, каждые полгода или год, обращаться к кардиологам для контроля за работой пульмонального клапана.

с) Операция в детском возрасте, дефект межпредсердной перегородки (ASD):tratamiento_quirurgico_a4_peq

Это обычный врожденный порок сердца (10%). Дефект межпредсердной перегородки (ASD) — аномальное отверстие между верхними левой и правой камерами(предсердиями) сердца.Это отверстие позволяет крови перемещаться между 2 предсердиями. Наличие ASD у младенцев является нормой, однако затем отверстие закрывается.

tratamiento_quirurgico_c2_peq

tratamiento_quirurgico_c1_peq

В прошлом закрытие ASD производилось только с помощью операции на открытом сердце. В Лаборатории катетеризации сердца предлагается менее инвазивный метод закрытия ASD. Во время описываемой процедуры тонкий катетер (трубочка) подводится к сердцу по кровеносным сосудам через прокол в паховой области. Направляемый под контролем рентгена катетер позволяет подать к ASD специальное устройство. Продолжительность процедуры составляет около 1–2 часов. Это операция выполняется в плановом порядке до школы. Больные, оперированные в детстве, через несколько месяцев после операции считаются вылечены.

 

НАШИ ВРАЧИ

Доктор Анхель Арока Пейнадо Лидер команды
Больше информации

DrAroca

Доктор  Анхель Арока Пейнадо (Dr. Aroca Peinado, Ángel)

 Профессиональная деятельность

  • Ответственный за кардиологическое детское отделение в Госпитале Рубер Интернационал с 2007 года до сегодняшнего дня.
  • Является ответственным за кардиологическое отделение Детской университетской больницы Ла-Пас в Мадриде с 2015 года до настоящего времени.

Научные общества:

  • Является членом Испанского общества торакальной и сердечно-сосудистой хирургии.
  • Является членом Испанского общества детской кардиологии и врожденных пороков сердца. Вокальный хирургии совета испанского общества детской кардиологии и врожденных пороков сердца с 2010 года вице-президент Общества с 2015 года.

Мастер в области управления клинической специализированности. Европейский институт. здравоохранения и социального обеспечения (2013)

Опыт работы

Провел более 1.300 крупных операций торакальной хирургии, 90% врожденных пороков сердца, на всех уровнях сложности и 20% у взрослых.

Научная деятельность (декабрь 2015)

  • Участвовал на национальных и международных конференциях: 139.
  • Имеет публикации в национальных и международных научных журналах и книгах: 108.
  • Посещал курсы / конференции по специальности: 57.
  • Участвовал в качестве модератора на конференциях / круглых столах, касающихся специальности: 49.

Область особого интереса

Хирургическое лечение врожденных пороков сердца подростков и взрослых.

ПОРТФОЛИО УСЛУГ
  • Диагностические тесты: электрокардиография, холтеровское мониторирование, эхокардиограммы, упражнение сресс-тест, ядерный стресс-тест кардиологии, МРТ, КТ.
  • Конкретные процедуры чрескожной: коронарное стентирование, митральная вальвулопластия, диагностическая катетеризация, коронарная ангиопластика, закрытие межпредсердной перегородки и овального окна, чрескожное введение аортального клапана.
  • Кардиологическое и хирургическое второе мнение.