Свяжитесь с нами
Телефон:
91 387 52 91 ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

He leído y aceptado la Política de privacidadPlease leave this field empty.

[dynamicmail]
ИНФОРМАЦИЯ

inicioUnidad NeuroCirugiaОтдел общей нейрохирургии в госпитале Рубэр Интернационал (Hospital Ruber Internacional) предлагает лечение заболеваний нервной системы.  Заболевания, которые могут потребовать хирургического вмешательства: врожденная опухоль; сосудистые и инфекционные заболевания; травмы; гидроцефалия; лекарственная устойчивость; эпилепсия; грыжа дисков и других процессов позвоночника.

ЧТО МЫ ЛЕЧИМ?

Детская нейрохирургия:

Расщелина позвоночника

Расщелина позвоночника (спина бифида, spina bifida):

02_espina_bifida_peqЭто дефект закрытия позвоночного столба. Несмотря на то, что причина неизвестна, низкий уровень фолатов на 01_espina_bifida_peqпротяжении беременности увеличивает риск возникновения этого порока развития. В некоторых случаях отмечается бессимптомное течение, в других – тяжелые неврологические нарушения ниже места поражения. Открытая расщелина позвоночника может быть диагностирована пренатально при УЗИ или заподозрена по повышению уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери и амниотической жидкости. После рождения дефект, как правило, визуально можно увидеть на спине ребенка. Лечение spina bifida (спина бифида) обычно хирургическое. У многих детей с минимальной spina bifida (спина бифида) симптомы отсутствуют. При вовлечении спинного мозга и корешков спинномозговых нервов в поясничнокрестцовом отделе, которое обычно присутствует, параличи различной степени развиваются в мышцах ниже уровня поражения. Отсутствие или снижение иннервации мышц также ведет к атрофии ног и снижению тонуса мускулатуры прямой кишки. Поскольку паралич развивается у плода, ортопедические нарушения могут отмечаться с рождения (например, косолапость, артрогрипоз ног, вывих тазобедренных суставов). Иногда присутствует кифоз, который препятствует хирургическому закрытию дефекта и мешает пациенту лежать на спине.Также нарушается функция мочевого пузыря, что ведет к появлению обратного заброса мочи и развитию гидронефроза, частых ИМС и в конечном итоге повреждению почек.

Гидроцефалия

03_hidrocefalia_peqГидроцефалия – заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места секреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему (субарахноидальное пространство).

         Формы:

  • Гидроцефалия общая. Характеризуется увеличением содержания в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга объема содержания ликвора.
  • Внутренняя (желудочковая). Характеризуется избыточным содержание ликвора в желудочках.
  • Наружная гидроцефалия, симптомы которой встречаются нечасто. Она характеризуется наличием избыточного содержания в субарахноидальном пространстве ликвора при одновременно нормальных показателях его содержания в желудочках. Развитие происходит ex vacuo в результате атрофии мозга.

Симптомы: Наиболее характерный признак гидроцефалии – это опережающий рост окружности головы, приводящий к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме черепа, сильно увеличенного в объёме. Кроме того, признаком гидроцефалии у новорожденных может служить выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу. В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, могут образоваться округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникают косоглазие и нистагм. Иногда отмечаются снижение зрения и слуха, головные боли, тошнота.

04_hidrocefalia_peqДиагноз: В настоящее время диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» является одним из наиболее распространённых диагнозов, которые ставятся детскими невропатологами. Однако в большинстве случаев имеет место избыточная диагностика, и ребёнку не требуется никакого медикаментозного лечения. При постановке подобного диагноза требуется постоянный контроль за развитием ребёнка: прежде всего необходимо регулярно контролировать как рост окружности головы, так и величину желудочков головного мозга (с помощью нейросонографии). Значительное отклонение показателей измерений должно стать немедленным поводом для детального обследования с помощью МРТ головного мозга. Однако надо иметь в виду, что основополагающим фактором является именно динамика развития, незначительные статичные отклонения от нормы зачастую могут быть обусловлены индивидуальным развитием ребёнка и не должны вызывать панику.

Лечение:

Шунтирование С 50-х годов XX века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была шунтирующая операция для восстановления движения ликворной жидкости. Начиная с середины 80-х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать эндоскопические операции. Лечение окклюзионной гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако, по данным различных источников, осложнения при этой операции составляют 40-60 % случаев. При этом, в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию, весь шунт или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, наиболее часто осложнения, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции. Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция, вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий-ведь ребёнок растёт. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, то есть вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта.

Краниосиностоз

Краниосиностоз:06_craneoestenosis_peq05_craneoestenosis_peq

Это раннее закрытие черепных швов, что способствует ограниченному объему черепа, его деформации и внутричерепной гипертензии. Заболевание встречается у одного новорожденного на 2000, чаще наблюдается у мальчиков. Раннее закрытие черепных швов предотвращает нормальной рост, производя варианты краниостеноза:

Скафоцефалия: удлинённый череп.

Брахицефалия: короткоголовость.

Лобная плагиоцефалия.

Тригоноцефалия: голова в форме киля, капли.

Синдромальные краниостенозы.

Краниофациальные уродства или синдромы (синдром Крузонаб, синдром Аперт и т.д.). Если необходимо, то врач рекомендует ранее хирургическое лечение в возрасте трех месяцев жизни. Она включает в себя разрез черепа так, чтобы он мог повторно расти должным образом; Операция отличается в каждом конкретном случае в зависимости от возраста ребенка.

Взрослая нейрохирургия:

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга:

07_glioma_maligno_peqЭто гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса 08_glioma_maligno_peqаномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепномозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе. Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания.

Симптомы опухолей головного мозга весьма разнообразны и варьируются от головной боли до судорог. Они очень схожи с другими неврологическими заболеваниями. Эти симптомы возникают при непосредственном повреждении нервных структур головного мозга или центральной нервной системы, а также при давлении опухоли на мозг. Симптомы могут быть едва заметными и нарастать постепенно или же проявляются сразу и четко.

Лечение опухоли головного мозга:

  • Радикальная операция. Такое вмешательство предполагает 09_meningioma_benigno_peqабсолютное отсечение опухоли.
  • Паллиативная операция. Такое лечение опухоли предусматривает улучшение состояния больного. В процессе 10_meningioma_benigno_peqоперации врач удаляет часть опухоли с целью снижения давления на мозг. Благодаря этому больной начинает чувствовать себя значительно лучше, его покидают мучительные головные боли, возвращаются многие мозговые функции.
  • Лучевое лечение опухоли головного мозга проводится с применением радиохирургического вживляемого способа или удаленным облучением. Первый тип лечения –это вживление в новообразование радио-фармакологических медикаментов в твердом или мягком виде. Второй тип воздействия предусматривает аппаратное облучение и проводится, как правило, после операции. Используя только радио-фармакологический метод, полностью излечить рак мозга невозможно.

Противопоказания после операции:

  • авиаперелеты в течение 3 месяцев;
  • занятия активным спортом с возможной травмой головы (бокс, футбол и т. п.) – 1 год;
  • баня;
  • бег (лучше быстро ходить, это эффективнее тренирует сердечно-сосудистую систему и не создает дополнительную амортизационную нагрузку);
  • санаторно-курортное лечение (в зависимости от климатических условий);
  • солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение, т. к. оно обладает канцерогенным действием;
  • витамины (особенно группы В).

11_glioma_maligno_peqПослеоперационный период:

Многое будет зависеть от состояния пациента перед операцией. После операции пациент должен быть в блоке реанимации, где он 43_neuronavegador_tumor_cerebral_peqостанется на следующий день для медленного восстановления от анестезии. После возвращения в палату нейрохирургии, пациент должен постепенно подниматься. После 7-8 дней снимают швы и получают результаты исследования патологии. На основании этого результата решается терапевтическая стратегия.

Пациент будет выписан через 7-10 дней проcле операции.

Осложнения:12_tumor_cerebral_peq

Есть целый ряд осложнений, связанных с общей анестезией. Появляется гематома на месте удаления опухоли. Предоперационные симптомы могут ухудшиться в течение первых 24 часов после 44_neuronavegador_tumor_maligno_peqоперации, но это почти всегда обратимо. Могут возникнуть инфекции в прооперированной части головного мозга, такие как менингит. Появление судорог не являтся признаком плохого прогноза.

 

Опухоли гипофиза

Что такое Аденома гипофиза?13_adenoma_hipofisis_peq

Это доброкачественная железистая опухоль, которая чаще всего возникает из клеток передней доли гипофиза, отвечающей за выработку гормонов, регулирующих многие важные функции организма. Частота встречаемости аденомы гипофиза в среднем равна 15-20% от общего числа первичных опухолей мозга.

Каковы клинические проявления аденомы гипофиза?

Эти опухоли обычно выражаются: неврологическими расстройствами, офтальмологическими и эндокринными расстройствами, и поэтому должны быть оценены несколькими специалистами (нейрохирургом, офтальмологом и эндокринологом) до и после хирургического вмешательства.

Наиболее распространенные симптомы – это головные боли, снижение зрения, двойное видение и другие, они связаны с изменением секреции гормона из гипофиза.

Причины эндокринных расстройств  при аденомы гипофиза?

Опухоли, которые развиваются в гипофизе, могут вызвать эндокринологические расстройства, которые препятствуют нормальной секреции гормон, уменьшая их количество (например, может быть гипотериоз). Также эти опухоли сами могут производить гормоны. В этих случаях клинические проявления зависят от типа гормона, вырабатываемого в избытке. Наиболее распространенными синдромами являются: избыточное производство АКТГ (болезнь Кушинга), пролактина (галактореиаменореи синдром) и гормон роста (акромегалия).

В чем заключается хирургия аденомы гипофиза?

Гипофиз расположен в основании черепа, в анатомическом отделе, который называют турецким седлом. Доступ к гипофизу возможен через клиновидную пазуху (sphenoid sinus) – естественную полость в лицевом отделе черепа. Такой доступ называется транссфеноидальным, и для его осуществления может использоваться одна из следующих хирургических техник:

  • Прямой трансназальный доступ через заднюю поверхность носовой полости.
  • Транссептальный назальный доступ через отверстие в носовой перегородке.
  • Транссфеноидальный доступ через небольшой разрез в ротовой полости, под верхней губой.

Иногда  необходимо удалить небольшую часть жира с живота, чтобы поместить его в пустое пространство где была опухоль и таким образом предотвратить возможные осложнения.

Возможные осложнения.

Одним из частых осложнений операции на гипофизе является травматизация здоровых тканей гипофиза и нарушение его функций. В таких случаях после удаления аденомы пациенту назначают заместительную гормональную терапию. Более редкие осложнения: вторичный несахарный диабет, внутримозговые кровоизлияния, ликворея, компрессия зрительных нервов.

Послеоперационный период и лечение после выписки.

 После операции следует контролировать баланс жидкости. Тампонада носа обычно длиться 2 дня.

Черепно-мозговые травмы

Это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждение вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Виды черепномозговых травм:

  • легкая: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени;
  • средней степени тяжести: ушиб головного мозга средней степени тяжести;
  • тяжелая: ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга.

Какие обследования проводят при черепно-мозговой травме?

Пациент, который перенес черепно-мозговую травму, будет проходить различные методы обследования, чтобы проверить состояние мозга. Большинство тестов – это анализ крови, рентген, КТ, МРТ, ЭКГ, ЭЭГ. Другой тест, например, измерение внутричерепного давления с зондом.

Каких пациентов оперируют при таких травмах?

Хирургическое вмешательство делают в трех ситуациях. Пациенты с вдавленными переломами черепа; пациенты с открытыми черепно-мозговыми травмами и пациенты с большой внутричерепной гематомой.

Что происходит при госпитализации?

Пациенты поступают в отдел нейрохирургии и лежат в палате до того, пока не появятся неврологические улучшения и пропадут возможные проблемы (дыхания, питания и т.д.). Часто эти пациенты страдают инфекциями мочевыводящих путей, легких, мозга и его покрытий (менингит) и это всязано с тем, что пациент может проводить длительное время в зондированном состоянии, интубированном и иногда после хирургического вмешательства.

Восстановление и возможные последствия.

 Время восстановления (частичного или полного) зависит от тяжести черепномозговой травмы и развития возможных осложнений после травмы. Если пациент, страдающий от тяжелой черепно-мозговой травмы, успешно преодолевает первые две недели, то как правило, в последующие недели восстанавливается уровень сознания. Пациент может страдать большей или меньшей степенью сознания. Часто эти пациенты не признают своих родственников или друзей. Наличие осложнений таких, как инфекции или судороги (и отчасти лекарства) могут усиливать этот эффект. Таким пациентам часто нужна различная степень реабилитации, которая часто начинается в больнице и продолжается в амбулаторных условиях. Тип реабилитации будет варьировать в зависимости от каждого конкретного случая. В наиболее сложных случаях, несмотря на принятые меры, могут не восстановиться неврологические функции. Эти случаи могут привести к летальному исходу, особенно у пожилых больных с другими заболеваниями.

Хроническая судбуральная гематома

Хроническая судбуральная гематома. 37_hematoma_subdural2_peq

Этот тип гематомы обычно ассоциируется с черепно-мозговой травмой: кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками и вследствии разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, происходит повышение внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением головного мозга. Это возникает обычно у пожилых людей. Часто причина травмы настолько незначительна, что ни пациент, ни его семья не помнит этого. Хроническое злоупотребление алкоголя, использование лекарственных препаратов или наличие заболеваний, которые могут изменять свертывание крови приводят к субдуральной гематоме. Когда причиной является травма, хроническая субдуральная гематома может появиться несколько недель или месяцев после травмы. Не всегда это по причине травмы, иногда достаточно иметь сильный кашель или выполнять умеренное физическое усилие. Симптомы могут быть разнообразны. Часто бывает головная боль, спутанность сознания, аномальное поведение, потеря мышечного тонуса, трудности при ходьбе, недержание мочи, нарушение речи и судороги. Диагноз ставится с помощью компьютерной томографии (КТ).

В чем заключается хирургичексое вмешательство?36_hematoma_subdural1_peq

Операция обычно проходит под местной и иногда общей анестезией. Обычно сверлят один или два отверстия в том месте, где гематома, через эти отверстия можно быстро аспирировать часть субдуральной гематомы и тем самым уменьшить степень компрессии мозга.

В некоторых случаях пациенту может понадобиться повторная операция (как только полость заполниться кровью) или выполненяется краниотомия (открытие черепа и эвакуации гематомы и его оболочек).

Послеоперационный период.38_hematoma_subdural3_peq

После хирургического вмешательства пациент возвращается в палату нейрохирургии. В течение нескольких дней пациент должен лежать в кровате, до удаления дренажа.

Возможные осложнения.

Наиболее распространенным является повторная гематома. Также может появиться синяк на противоположной стороне головы.  Иногда могут появиться эпилептические припадки. Менее распространенными являются мозговые геморрагии или инфекции. У пожилых пациентов прогноз хуже, если есть другие заболевания.

Хроническая гидроцефалия у взрослых

Хроническая гидроцефалия у взрослых.

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, которое может протекать как осложнение различных заболеваний головного мозга, таких как инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, инфекционный процесс, менингит. А также как самостоятельная нозологическая форма, при которой происходит активный процесс накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах.

Основная роль в установлении диагноза принадлежит компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы позволяют определить форму и размеры желудочков, субарахноидального пространства, цистерн мозга. Рентгенография цистерн основания мозга позволяет оценить направление тока ликвора и уточнить тип гидроцефалии. Возможно проведение пробной диагностической поясничной пункции с выведением 30-50 мл ликвора, что сопровождается временным улучшением состояния. Это связано с восстановлением кровоснабжения ишемизированных тканей мозга на фоне снижения внутричерепного давления. Это служит благоприятным прогностическим признаком при прогнозировании оперативного лечения гидроцефалии. Следует знать, что при острой гидроцефалии поясничная пункция противопоказана в связи с высоким риском вклинения ствола головного мозга и развитием дислокационного синдрома.

Неврологическая сосудистая патология

Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) – клиническая форма острого нарушения мозгового15_aneurisma_peq кровообращения, характеризующаяся любым (нетравматическим) попаданием крови в полость черепа, обусловленная разрывом внутримозговых сосудов в связи с заболеваниями сосудов мозга.

Основные виды геморрагических инсультов.

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

  • Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.
  • Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозных кровоизлияний:
  • Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.
  • При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях и лечение антикоагулянтами.
  • Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа и быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны. Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.
  • Суб- и эпидуральные кровоизлияния, хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Симптомы кровоизлияния в мозг.

Чаще всего кровоизлияния возникают в дневное время суток, внезапно. Клиническая картина зависит от объемов крови, локализации гематомы, темпов формирования.           Симптомы следующие: резкая головная боль, угнетенность сознания, рвота, судорожные припадки: возникают чаще всего при латеральных гематомах вблизи поверхности полушария. Эти симптомы дают возможность судить о локализации очага и иногда делать прогнозы. Медиальные гематомы (кровь изливается в глубокие отделы) проявляются: внезапной потерей сознания, скорым появлением гемиплегии, уклонением взгляда в сторону пораженного полушария, рвотой, брагикардией, гипертермией, различными нарушениями дыхания, утратой реакции зрачков на свет, глубокой комой, угасанием глубоких рефлексов, явлениями нарастающего угнетения дыхания и гемодинамики. При кровоизлияниях в белое и серое вещество частыми симптомами являются: судорожные припадки, внезапное угнетение сознания, гемиплегия с низким мышечным тонусом, патологические стопные симптомы, астереогноз, анозогнозия, нарушение схемы тела и право-левого ориентирования, психические нарушения (аспонтанность, возбуждение, абулия). При кровоизлияниях в мозжечок характерны: постепенное усиление боли в затылочной области в комбинации с резким головокружением и повторяющейся рвотой, часто вынужденное положение головы (наклон в сторону или назад), атаксия при сохраненном сознании, миоз, периодичность дыхания, уклонение в противоположную от пораженного полушария сторону взгляда, возможна глубокая кома.

Операция при инсульте.

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Последствия и прогноз.

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию. В случае необходимости с больным работает психотерапевт; полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания. Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, нарушение речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов; обработка кожных покровов). Необходимо учитывать также возможность нарушения когнитивных функций – внимания, мышления, памяти, что может значительно осложнить контакт с больным в домашних условиях.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). Кровоизлияние может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной аневризмы или в результате черепно-мозговой травмы.16_aneurisma_peq

Симптомы субарахноидального кровоизлияния.

Приступ внезапной и сильной головной боли (сильнейшая головная боль – “ громоподобная”). Пациенты, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, говорят, что это была “ сильнейшая головная боль за всю жизнь”. Этот приступ сопровождается следующими симптомами:

  1. светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
  2. тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  3. потеря сознания;
  4. судорожные припадки — непроизвольные сокращения мышц конечностей или всего тела (иногда с потерей сознания);
  5. психомоторное возбуждение (беспорядочная активность, возможно причинение физического вреда себе и окружающим).

Кроме того, возможно развитие симптомов, связанных с нарушением функции области коры головного мозга и черепно-мозговых нервов, к которым напрямую примыкает кровоизлияние:

  1. косоглазие;
  2. нарушения чувствительности кожи;
  3. нарушение речи (нечленораздельность речи, непонимание речи на знакомом языке, неспособность говорить).

Причины.

Причина субарахноидального кровоизлияния – нарушение целостности стенки внутричерепной артерии, находящейся на внешней поверхности полушарий мозга или на его основании ( не в глубине вещества головного мозга) с излитием крови в субарахноидальное пространство (щелевидное пространство между оболочками головного мозга). Причины нарушения целостности стенки артерий могут быть следующие:

  1. Черепно-мозговая травма (травма головы с ушибом головного мозга и возможным повреждением артерий).
  2. Спонтанный разрыв стенки артерии, видоизмененной под воздействием различных повреждающих факторов:
  • повышенное артериальное (кровяное) давление;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление наркотиков;
  • инфекции: при сифилисе (заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее все органы и ткани) нередко повреждаются артерии головного мозга.
    1. Разрыв аневризмы артерии головного мозга (мешотчатое расширение сосуда с истончением его стенки). Это может возникать после травмы и инфекции головного мозга.
    2. Разрыв артериовенозной мальформации головного мозга (аномалия развития сосудов головного мозга, которая развивается внутриутробно, а после рождения может увеличиваться в размерах), что представляет собой клубок переплетающихся артерий и вен.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния.14_aneurisma_peq

  1. Компьютерная томография.
  2. Люмбальная пункция выполняется, когда предположительный диагноз субарахноидального кровоизлияния не подтверждается КТ.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Чувствительность метода достигает 90%. МРТ – уникальный метод для определения области разорвавшейся аневризмы.
  4. Магнитно-резонансная ангиография – уникальный метод для выявления неразорвавшихся аневризм.
  5. Дуплексное сканирование (транскраниальный доплер в комбинации с УЗИ и цветовым картированием) – уникальный метод, по которому при асимптомных аневризмах можно судить о риске разрыва аневризмы.
  6. Ангиография сосудов головного мозга.

Лечение субарахноидального кровоизлияния.

  1. Срочная госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение с постоянным контролем за состоянием пациента.
  2. Кровоостанавливающая терапия: препараты, улучшающие свертываемость крови (гемостатики).
  3. Снижение артериального (кровяного) давления при слишком высоких его значениях.
  4. Препараты, уменьшающие спазм артерий головного мозга (блокаторы кальциевых каналов).
  5. Препараты, улучшающие восстановление нервной ткани (нейропротекторы, нейротрофики).
  6. Полноценный уход за лежачим больным: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, обработка кожи, гигиенические процедуры.
  7. Восстановление нарушенных неврологических функций: занятия с логопедом, лечебная физкультура.
  8. Хирургическое удаление гематомы (скопления крови) из субарахноидального пространства (щелевидное пространство между оболочками головного мозга), если это возможно сделать (при поверхностно расположенных гематомах): проводят либо аспирацию крови (через иглу шприца, введенную в гематому), либо удаление гематомы через трепанационное отверстие (отверстие в костях черепа).

Осложнения и последствия.

  1. Стойкий неврологический дефект: нечленораздельность речи, слабость в конечностях (вплоть по полной неспособности движения в них), повышение мышечного тонуса в конечностях и т.п. Нередко эти неврологические дефекты приводят к стойкой инвалидизации, например, трудностти при самостоятельном передвижении.
  2. Формирование “ отсроченных” инфарктов головного мозга: из-за развития вазоспазма (сужение мозговых артерий при попадании крови на оболочки головного мозга) возможно омертвение части ткани головного мозга.
  3. Риск летального исхода: чаще возникает при больших объемах кровоизлияния и длительно не проходящем спазме (сужении) артерий головного мозга.

Инфекционные заболевания нервной системы

Абсцесс головного мозга.

Абсцесс головного мозга считается инфекционн­ым заболевани­ем, которое сопровожда­ется скоплением­ гноя в полости черепа. Оно стремитель­но прогрессир­ует в пораженном­ организме в результате­ преобладан­ия в мозговой ткани патогенной­ инфекции- это является не самостояте­льным диагнозом,­ а осложнение­м в результате травм или органическ­их поражений черепа. Основными возбудител­ями являются стафилокок­ки, кишечные палочки, грибы, анаэробные­ бактерии, стрептокок­ки и токсоплазы­.

Причины.

Попадание возбудителя инфекции (бактерии, грибковые инфекции) при следующих обстоятельствах: проникающая черепно-мозговая травма (ЧМТ); пулевые ранения в голову; колотые, осколочные ранения головы и т.п.; нейрохирургические операции; гнойные процессы в придаточных пазухах носа (гайморит); этмоидит (воспаление решетчатой пазухи); инфекции во внутреннем и среднем ухе (средний отит, лабиринтит); гнойные очаги в организме любой локализации (особенно на коже головы); пневмония (воспаление легких); остеомиелит (воспаление костного мозга).

Все названные обстоятельства могут привести к развитию абсцесса головного мозга при наличии снижения иммунитета в той или иной степени.

Симптомы абсцесса головного мозга.

Общемозговые симптомы: головная боль в лобной области, в области темени, разлитая головная боль; тошнота и рвота, не приносящая облегчения (рвота, несвязанная с приемом пищи, возникает, когда головная боль достигает максимума своей интенсивности); вялость; снижение трудоспособности; светобоязнь (болезненная чувствительность глаз к свету, при которой наблюдаются неприятные ощущения в глазах, слезотечение, непроизвольное смыкание век при контакте со светом); напряжение затылочных мышц (человек при этом может лежать с слегка запрокинутой головой, попытка согнуть шею вперед вызывает затруднение) — это следствие раздражения мозговых оболочек; нарушение сознания (потеря сознания).

Общеинфекционные симптомы: повышенная температура тела; озноб; повышенное потоотделение.

В зависимости от размеров и расположения абсцесса в полости черепа могут появляться неврологические симптомы, связанные с нарушением функции конкретной области мозга (так называемые очаговые симптомы).

  • При локализации абсцесса в лобной доле могут наблюдаться: снижение интеллекта; появление дурашливости (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью); нарушения речи « каша во рту»; вытягивание губ трубочкой (как при сосании); шаткость походки — часто пациент при ходьбе имеет склонность к падению на спину.
  • При абсцессе мозжечка характерными симптомами могут быть: нарушение координации движений (движения размашистые, нечеткие); шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения; крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону); снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
  • При расположении абсцесса в височной доле мозга возможны следующие симптомы: нарушения речи (родной язык звучит для него как иностранный) – это называется сенсорной афазией; выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля); судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
  • При абсцессе, расположенном на основании мозга (снизу), симптомами могут быть: нарушение движения глазных яблок (пациент не может повернуть глаза в какую-либо сторону); косоглазие (один или оба глаза отклоняются в сторону); нарушение зрения (от выпадения отдельных полей зрения до полной слепоты на один/оба глаза); параличи (снижение силы или полная невозможность движения в конечностях), которые возникают при поражении зон мозга, где проходят двигательные пути, отвечающие за движения в конечностях.

Диагностика.

Диагностика основана на неврологическом осмотре и данных дополнительных обследований.

  • Сбор анамнеза и жалоб заболевания:
    • факт черепно-мозговой травмы в анамнезе;
    • факт нейрохирургической операции в анамнезе;
    • факт гнойного воспаления ЛОР-органов (среднее и внутреннее ухо, придаточные пазухи носа).
  • Неврологический осмотр позволяет определить признаки патологии, связанные с давлением объемного образования – абсцесса (нарушение речи, зрения, движения глаз, нарушение сознания и т.п.).
  • Анализ крови: могут быть обнаружены признаки инфекции.
  • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): могут быть обнаружены признаки повышения внутричерепного давления (например, отек диска зрительного нерва).
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга для обнаружения абсцесса головного мозга, оценки его локализации и размеров.

Лечение абсцесса головного мозга.

  • Антибактериальная терапия.
  • Пункция абсцесса: удаление гноя из абсцесса при помощи иглы, промывание полости абсцесса антибактериальными растворами.
  • Удаление абсцесса открытым способом: полость черепа вскрывается (проводится трепанация – удаление части костей черепа), гнойник удаляется вместе с соединительнотканной капсулой, полость черепа закрывается.

Хирургическое лечение.

Основными методами хирургического лечения внутримозговых абсцессов являются: простое или приточно-отточное дренирование. Их суть заключается в установке в полость абсцесса катетера, через который осуществляется эвакуация гноя с последующим введением антибактериальных препаратов. Возможна установка второго катетера меньшего диаметра (на несколько суток), через который проводится инфузия раствора для промывания. Дренирование абсцесса необходимо сопровождать антибактериальной терапией (сначала эмпирической, далее — с учетом чувствительности к антибиотикам выделенного патогена).                         Стереотаксическая аспирация содержимого абсцесса без установки дренажа — альтернативный метод хирургического лечения абсцесса головного мозга. Главные его преимущества — повышенные требования к квалификации медперсонала (для контроля над функционированием приточно-отточной системы необходимо пристальное внимание и специальные знания). Однако, в 70% использования данного метода возникает необходимость повторных аспираций.                                         В случае множественных абсцессов головного мозга необходимо в первую очередь дренировать очаг, наиболее опасный в отношении осложнений (прорыв гноя в желудочковую систему, дислокация мозга). В случае эмпиемы или субдурального абсцесса головного мозга применяют дренирование, не используя приточно-отточную систему.

Осложнения и последствия.

  • Остеомиелит костей черепа — воспаление костей черепа.
  • Прорыв гноя в желудочковую систему мозга (полости внутри мозга, соединенные между собой) сопровождается развитием гидроцефалии (увеличение количества ликвора – жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ мозга в полости черепа).
  • Эпилепсия при сохранении абсцесса в головном мозге (абсцесс является объемным образованием, наличие которого приводит к постоянному раздражению мозга, что может вызывать судорожные припадки).

Субдуральная эмпиема.

Субдуральная эмпиема представляет собой скопление гноя между твердой и сосудистой мозговыми оболочками; эпидуральный абсцесс — пространство между твердой мозговой оболочкой и внутренней пластинкой костей черепа. Чаще всего эти два процесса наблюдаются одновременно, так как оба пространства связаны между собой посредством вен-выпускников. Субдуральная эмпиема может свободно распространяться по всему субдуральному пространству; единственным ограничителем является мозжечковый намет, который образует барьер между суира- и инфратенториальным пространствами. Распространение эпидурального абсцесса ограничено листками твердой мозговой оболочки, прикрепляющимися по линиям черепных швов. Самыми частыми источниками инфекции служат синуситы и отиты. Далее следуют эмпиемы травматического происхождения. Гематогенное распространение наблюдается редко. Спектр возбудителей тот же, что и при оториногенных абсцессах мозга (стрепто- и стафилококки, фамотрицательные бактерии). Как правило, причиной инфекции является один вид бактерий. При обследовании пациента с синуситом, отитом или мастоидитом, у которого появились неврологические симптомы, всегда необходимо исключать субдуральную эмпиему или эпидуральный абсцесс. Иногда неврологические симптомы наблюдаются в начале заболевания, а синусит или отит диагностируют позднее. Основные проявления: лихорадка, головная боль, мснингеальный синдром, эпилептические припадки или очаговые неврологические проявления.

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургическое лечение эпилепсии.39_epilepsia3_peq

Это операция, с помощью которой удаляется участок головного мозга, вызывающий эпилептические приступы. Шансы на полное излечение от приступов при этом очень высоки и составляют 80 – 90 %, в оставшихся 10 – 20 % случаев либо удается добиться снижения частоты приступов, либо результат остается не достигнутым.

Кто составляет департамент хирургии эпилепсии?

Команда врачей состоит из:

  • Врач-невролог осматривает пациента и назначает лечение с разными препаратами. В клинике делают электроэнцефалограмму (ЭЭГ), видео-ЭЭГ, чтобы подтвердить диагноз эпилепсии.
  • Нейрорадиолог выполняет необходимые тесты и МРТ.
  • Психолог оценивает характеристики личности, интеллект, память до и после операции.
  • Нейрохирург несет ответственность за внутричерепные электроды, используя информацию представленную в предыдущих обследованиях.

Что делают, что бы определить необходимость хирургического лечения?

  • Видео-ЭЭГ.
  • Клиновидные электроды – это очень тонкие иглы, которые расставлены в голове пациента, под местной анестезией. Может быть приостановлено медицинское лечение, чтобы вызвать кризис.
  • Субдуральные электроды (глубокие электроды) – это электроды, помещенные внутри черепа, где подозревается очаг эпилепсии.
  • Тест Вада – это одна из важнейших процедур, защищающих невосполнимые функции речи и памяти при планировании нейрохирургических операций.

Когда эти обследования указывают на то, что есть очаг, который может быть удален, не вызывая вторичные поражения, будет принято решение хирургического вмешательства.

В чем заключается хирургия эпилепсии? 17_epilepsia_peq

С помощью специального компьютера ищут эпилептический очаг. В операции участвует вся команда эпилептологов. Во время операции проводится ЭЭГ18_epilepsia_peq мониторинг до и после снятия эпилептического очага. Когда записи нормализованы, то операция завершена.

 

 

 

Хроническая боль

Хроническая боль.

19_dolor_peqХроническим называют болевой синдром, который держится более шести месяцев и не исчезает даже после излечения первоначальной причины боли (например, травмы или острого заболевания). Неслучайно хроническую боль считают самостоятельной болезнью, требующей особого внимания и подхода в лечении.

Хроническая боль имеет следующие факторы возникновения:

  • травмы;
  • болезни органов, костно-мышечной системы;
  • ожоги;
  • оперативное вмешательство;
  • невропатии;
  • рак;
  • стресс;
  • малоподвижный образ жизни;
  • прием определенных лекарств;
  • фантомные боли (после ампутации).

Длительная боль накладывает отпечаток на психику человека, формирует постоянную тревожность, раздражительность, склонность к депрессиям, может мешать трудовой деятельности. Постоянная боль в спине способна приводить к изменениям в мышцах – образованию миофасциальных узлов.

Дегенеративные заболевания позвоночника:

Поясничная грыжа

 Поясничная грыжа.

 32_hernia_discal_lumbar1_peqГрыжей межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника называется выпячивание или выпадение фрагментов диска в спинномозговой канал, приводящее к сдавливанию нервной ткани.
Основными причинами возникновения грыж в поясничном отделе позвоночника являются остеохондроз и значительно реже травмы позвоночника. Заболевание чаще всего наблюдается у лиц мужского пола в возрасте от 30 до 50 лет.

Грыжи поясничного отдела позвоночника обычно локализуются в двух последних межпозвонковых дисках L5 – S1 (наиболее часто) или L4 – L5. Значительно реже наблюдаются грыжи в сегменте L3 – L4 (в обозначении локализации грыж используются первые буквы от латинских слов Lumbus – поясница и Sacrum – крестец, а цифры указывают номер позвонка в данном отделе позвоночника). В верхних поясничных сегментах грыжи развиваются очень редко и причиной их развития является тяжелая травма.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска.

Боль в пояснице или шее ещё не означает, что у вас межпозвоночная грыжа. Только специалист сможет определить причину боли. Врачи поставят вам точный диагноз с помощью комплексного обследования. Используются следующие методы диагностики: клиническое неврологическое обследование с помощью томографии (КТ, МРТ).

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если консервативное лечение грыжи диска, обычно в течение шести недель, не дает желаемого эффекта, то проводится хирургическое лечение в виде операции по декомпрессии – устранению сдавления нервного корешка или спинного мозга грыжей диска. В настоящее время чаще всего выполняется операция микродискэктомия – тип операции, при котором удаляется часть межпозвонкового диска с грыжей. При этом устраняется и сдавление нервного корешка. Данная операция является малоинвазивной и на сегодняшний день в ведущих нейрохирургических клиниках ее проводят эндоскопически. Микродискэктомия эффективна в устранении болевого синдрома при ишиасе, вызванном грыжей межпозвонкового диска. Сам нерв для полного заживления требует от нескольких недель до нескольких месяцев и большинство пациентов отмечает значительный эффект после операции и выраженное уменьшение боли. Консервативное лечение – это первый этап лечения грыжи диска. Он заключается в применении обезболивающих препаратов, нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, а также физиотерапии и мануальной терапии.

В чем заключается операция?

Хирургия поясничной грыжи известна под названием “дискэктомия” и требует проведения рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ и полный анализ крови. Операция проводится под общим наркозом. Она включает в себя удаление поврежденного диска (или его фрагментов) и освобождение сжатых нервных структур.

Послеоперационный период.

После операции пациент обычно остается несколько часов в палате пост-анестезиологического наблюдения, а затем возвращается в свою нормальную палату. Пациент может встать и начать ходить на следующий день после операции, так как боль уменьшается.

Возможные осложнения после операции.

33_hernia_discal_lumbar2_peqОт 5 до 15% больных не находят ожидаемого улучшения. Существуют риски хирургического вмешательства: инфекция, кровоизлияние и реакция на обезболивающие препараты.

Послеоперационные осложнения внутри позвоночника встречаются редко: отек диска (дисцит), глубокая гематома, утечка спинномозговой жидкости (CSF) и повреждение спинного мозга.

Появление осложнений зависит в основном от состояния пациента до хирургического вмешательства. Через несколько недель после операции пациент может вернуться к нормальной деятельности, избегая серьезных физических усилий, а так же рекомендуют заниматься реабилитационной физиотерапией.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала.

20_hernia_disco_lumbar_peqЭто хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом. Сужение позвоночного канала, вызываемое грыжами диска, которое приводит к острой компрессии нервно-сосудистых структур, к стенозу обычно не относится. Хирургическое вмешательство делают для того, чтобы освободить содержимое позвоночного канала, снимая заднюю часть пострадавших позвонков ламинэктомией и фасетэктомией.

Болезнь позвонков шеи

Грыжа шейного отдела позвоночника.23_hernia_disco_cervical_peq

Это весьма часто встречающееся заболевание. Грыжа шейного отдела (впрочем, как и грыжи позвоночника иной локализации) сочетается с не менее частым заболеванием – остеохондрозом позвоночника.

21_hernia_disco_cervical_peqНо, несмотря на то, что грыжа шейного отдела так широко распространена, многие вопросы, связанные с ее появлением и лечением, остаются предметом для дискуссий. Лечение грыжи в шейном отделе позвоночника, проводимое при помощи лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов) чаще всего, обеспечивает только временный эффект, на смену которому приходит рецидив. Грыжа шейного отдела позвоночника, лечение которой проводилось методом оперативного вмешательства, не только не гарантирует выздоровления, но несет опасность осложнений и побочных эффектов.

Шейный спондилёз. 

Это дегенеративное заболевание суставов шейных позвонков. Оно характерно для лиц пожилого возраста и встречается у 85% людей старше 60 лет.22_espondilosis_cervical_peq Шейный спондилез обычно возникает в четырех нижних позвонках: с 4-го по 7-й, при этом в верхних шейных позвонках он встречается крайне редко. Боли при шейном спондилезе всегда ощущаются в задней части шеи и могут переходить вниз по плечам и руке к локтевому суставу, а иногда и до пальцев кисти. Хотя это форма артроза, шейный спондилез редко приводит к деформации или инвалидности.

Симптомы.

Боль при шейном спондилезе может быть разной интенсивности, от легкой до выраженной. Иногда боль усиливается при наклонах или подъеме головы или поворотах в шее. Боль облегчается в покое или в положении пациента лежа.

Кроме того, могут быть и другие симптомы:

  • Боль и тугоподвижность (усиливаются при физической активности).
  • Онемение и мышечная слабость в плече, руках, кисти, пальцах.
  • Нарушение походки, координации, слабость в ногах и руках.
  • Мышечный спазм в шее и плечах.
  • Головная боль.
  • Парестезии в руках – ощущение покалывания или ползания мурашек.

Диагностика шейного спондилеза.

 Выявление причины боли в шее важно для назначения правильного лечения. Вот почему проводится полное обследование. Диагностика шейного спондилеза включает в себя физический и неврологический осмотр врачом после сбора анамнеза и жалоб у пациента, а также проведение лучевых методов исследования.

Хирургическое лечение шейного спондилеза.

 Хирургическое лечение шейного спондилеза проводится редко, только если консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дает никакого эффекта. Кроме того, операция проводится в случае выраженных болей в шее или руке. В некоторых случаях, к сожалению, оперативное лечение может быть противопоказано ввиду большой распространенности артроза, или сопутствующих состояний.

Среди методов оперативного лечения шейного спондилеза можно отметить следующие:

  • Передняя цервикальная дискэктомия. Этот метод операции проводится при наличии соскользнувшего диска или остеофитов, которые сдавливают нервный корешок. Суть операции заключается в удалении патологически измененного межпозвонкового диска и создании сращения между позвонками – спондилёза.
  • Цервикальная ламинэктомия. При этом хирург удаляет фрагменты позвонка, которые сдавливают нервный корешок или спинной мозг.
  • Цервикальная фораминотомия. Это вмешательство направлено на расширение канала, в котором нервный корешок проходит от спинного мозга и выходит из спинномозгового канала.
  • Задняя цервикальная дискэктомия. Задняя цервикальная дискэктомия труднее, чем передняя, так как в этой области позвоночника имеется большое число вен.

Имплантация искусственного межпозвонкового диска. Это относительно новый тип хирургического вмешательства при шейном спондилезе и заключается в имплантировании вместо дегенеративно измененного диска – искусственного.

Какие осложнения возможны после операции?

Риск осложнений имеется при любом оперативном вмешательстве. К возможным осложнениям после хирургии при грыже диска в шейном отделе позвоночника относятся:

  • повреждение трахеи, пищевода или кровеносного сосуда в области шеи – такое осложнение встречается редко, примерно 1 раз на 1000 случаев.
  • повреждение возвратного нерва (отвечающего за голосовую функцию) – функция возвратного нерва возвращается самостоятельно через два-три месяца.
  • срастание между позвонками возникает в 95% случаев – в некоторых случаях срастания не происходит и требуется повторное хирургическое вмешательство.
  • риск повреждения нервного корешка или спинного мозга составляет 1 на 10000.
  • риск инфицирования цереброспинальной жидкости составляет менее 1%.

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга.

25_tumor_medular_peqОни могут быть:
– Эпидуральные.
Интрадуральные экстрамедуллярные.
Интрамедуллярные.

Иногда боли в спине или люмбаго не вызываются сжатием с наружи грыжи межпозвоночного диска или спинного остеоартрита, а возникают из-за давления изнутри дурального мешка из-за избытка спинномозговой жидкости. В этих случаях рекомендуют лечение путем дериватизации указанной жидкости, подобным тому клапану, который используется при лечении гидроцефалии.

Черепно-спинальная патология:

Мальформация Арнольда — Киари

Мальформация Арнольда — Киари. 

Это опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга. В тяжелых случаях (мальформация Киари 2) отмечаются также гидроцефалия, сирингомиелия и менингомиелоцеле. Заболевание проявляется симптомами поражения продолговатого мозга, мозжечка (затылочные боли, нарушение глотания, атаксия) разной выраженности, симптомами поражения спинного мозга и др. Может сочетаться с базилярной импрессией или инвагинацией, ассимиляцией атланта. В норме миндалины мозжечка расположены выше большого затылочного отверстия. У пациентов с аномалией Арнольда-Киари миндалины мозжечка смещаются вниз до уровня первого, а иногда, и второго шейных позвонков, блокируя ток спинномозговой жидкости. Ранее считалось, что аномалия Арнольда-Киари всегда носит врожденных характер, однако сейчас полагают, что у большинства людей смещение миндалин мозжечка происходит во время бурного роста мозга в условиях медленно растущих костей черепа. Только небольшое количество пациентов с аномалией Арнольда-Киари действительно имеют врожденный характер заболевания. Так же существуют другие врожденные заболевания, которые могут приводить к смещению миндалин мозжечка. К ним относятся – платибазия, базилярная инвагинация, аномалия Денди-Уокера и др. C 2005 года существует новая теория, которая считает, что причиной Мальформации или Синдрома Арнольда Киари 1 является анормальное натяжение спинного мозга из-за напряженной концевой нити. Также эта теория связывает с натяжением спинного мозга и другие проблемы, которые часто появляются вместе с Синдромом Арнольда Киари 1: идиопатическую сирингомиелию, идиопатический сколиоз, платибазию, базиллярную импрессию и т.д. Согласно этой теории, наиболее подходящим лечением является минимально инвазивная техника по рассечению концевой нити. Частота этого заболевания составляет от 3.3 до 8.2 наблюдений на 100000 населения. Сирингомиелия развивается у 80% больных этим заболеванием. Средний возраст пациентов  25-40 лет.

Сирингомиелия

Сирингомиелия.

26_siringomelia_peqЭто трубчатая полость внутри костного мозга (спинного мозга) — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости.

27_siringomelia_pre_post_peq

 

 

 

 

Заболевания периферической нервной системы:

Опухоли периферической нервной системы

28_tumores_nervios_peq 29_tumores_nervios_peqОпухоли периферической нервной системы возникают из оболочек нервов. К ним относят доброкачественные опухоли – неврилеммому (шванному), нейрофиброму, а также нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) и злокачественные – злокачественную шванному, или нейрогенную саркому.

Туннельные синдромы

Туннельные синдромы (туннельные невропатии) – группа поражений периферических нервов вследствие длительного сдавления и травматизации в костно-мышечных каналах хронически воспалёнными окружающими тканями. Существуют туннельные синдромы поражения нервов рук, ног, туловища, шеи.

Очень часто “туннельным синдромом” называют синдром запястного канала, что не совсем верно – это лишь один из многих туннельных синдромов, получивший наибольшую известность. Даже в области запястья выделяют другие туннельные синдромы, например синдром компрессии глубокой ветви локтевого нерва.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала.

Это неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики и мотогонщики, пианисты, а также боулеры, барабанщики и нередко художники со стажем.

Симптомы.

Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).

Диагноз.

Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в течение трёх минут вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности 1-3 и частично 4 пальцев).

Хирургическое лечение.

Операция раскрытия запястного канала (англ. “carpal tunnel release”) является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств. Обычно оперативное вмешательство рекомендуется, если симптомы длятся более 6 месяцев, и операция заключается в разделении пучков соединительной ткани, окружающих запястье, для снижения давления на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре. Многим пациентам требуется операция на обеих кистях.

Послеоперационный период.

После операции на кисть укладывается давящая повязка, которая может быть снята на следующий день. В первые 4-6 недель после операции рекомендуется исключить нагрузки на руку, при этом необходимы движения в пальцах кисти.

У большинства пациентов в первые дни после операции значительно уменьшаются или купируются боли в кисти. В случае длительного сдавления нерва чувствительность восстанавливается медленно.

Осложнения.

Синдром карпального канала не относится к нарушениям, опасным для жизни больного. Долго болеющий человек со временем может утратить возможность нормально осуществлять рукой или пальцами отдельные движения. И только вовремя начатое грамотное лечение способно упредить такое осложнение и помочь восстановить работу руки.

НАШИ ВРАЧИ

Доктор Хосе Мануэль Дель Посо Гарсиа Лидер команды
Больше информации

Drdel Pozo1

Д-р Хосе Мануэль Дель Посо Гарсиа  (Dr. Pozo García, José Manuel Del)

ОБРАЗОВАНИЕ.

  • Докторская диссертация: ” Опухоли задней черепной ямки. Биологическое поведение и терапевтическая эффективность “. С отличием.
  • Специализация в нейрохирургии. Клиника Пуэрта де Йерро в Мадриде.
  • Бакалавр медицины и хирургии. Мадридского университета. Степень: Отлично.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ.

  • Является руководителем группы нейрохирургии в Госпитсле Рубер Интернационал.
  • С июня 1996 года является начальником нейрохирургии университетской больницы Хетафе. Состоит в команде помощи 11 нейрохирургов, охватывающих 6 больниц в Мадриде.
  • Является руководителем группы детской нейрохирургии. Клиника Пуэрта де Йерро.
  • Является заместителем нейрохирурга в больнице Рамон и Кахаль.

ДОПОЛНИТЕЛЬАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

  • Является членом различных национальных и международных компаний нейрохирургии.
  • Сотрудничает в многочисленных научно-исследовательских проектах и научных работах. Имеет более ста публикаций, конференций, круглых столов, презентаций и докладов в различных конгрессах и национальных и международных совещаниях.

НАУЧНО ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА.

  • Координатор и профессор курса нейрохирургии в Европейском университете Мадрида.
  • Преподает нейрохирургию в университетском госпитале Хетафе.
  • Друг колледжа врачей Мадрида и предлагает курсы для аспирантов.
  •   Профессор 2-ого цикла медицины Автономного университета.

 

 

 

Доктор Мария дель Пилар Арагонез Кабрерисо
Больше информации

Dra. Aragonés

Д-р Мария дель Пилар Арагонез Кабрерисо (Dra. Aragonés Cabrerizo, Mª del Pilar )

  • Лицензиат медицины и хирургии. Автономный университет Мадрида в июне 1987 года, после окончания обучения в клинике Пуэрта де Йерро, где она получила звание специалиста в нейрохирургии в январе 1993 года.
  • Начала свою карьеру в отделении нейрохирургии в больнице Университета Хетафе в марте 1993 года и в октябре того же года она вернулся в отделение нейрохирургии клиники Пуэрта де Йерро для того чтобы развивать свою работу в разделе радиохирургии и функциональной нейрохирургии. В 1994 году в декабре доктор заняла место факультативного специалиста в отделении нейрохирургии. В Университетской больнице Хетафе, где она ведет свою профессиональную деятельность до сегодняшнего дня.
  • В 2013 году доктор начала сотрудничество в нейрохирургическом отделении Госпиталя Рубер Интернационал.
  • В течение своей долгой карьеры она принимала участие в многочисленных национальных и международных конгрессах нейрохирургии. Д-р Мария является автором более 30 публикаций в нейрохирургических журналах.
  • В период с 2008 по 2011 год она была резидентом в университетской больнице Хетафе.
  • С сентября 2012 года она дополняет свою деятельность обучением в Европейском Университете Мадрида, где она преподает курс нейрохирургии Степень медицины.

Доктор Хуан Карлос Гомес-Ангуло Гинер
Больше информации

DrAngulo

Доктор Хуан Карлос ГомесАнгуло Гинер (Dr. Gómez-Angulo Giner, Juan Carlos)

Хуан Карлос  получил медицинское образование в Университете Гранады (1977-1983), а затем специальность в нейрохирургии в клинике Пуэрта де Йерро в Мадриде (1985-1991).

После он работал в качестве помощника врача в больнице Университета Хетафе, где он приобрел обширный опыт в сосудистой нейрохирургии, нейро-онкологии и опухоляз основания черепа (в том числе аденомы гипофиза), а также в разработке эндоскопической техники.

В 2013 году он был назначен начальником отдела и в настоящее время осуществляет пост главы сервисных функций.

Кроме того, с 2009 года он является нейрохирургом нейрохирургического отделения госпиталя Рубер Интернационал.  Доктор специализируется на хирургии эпилепсии.

С 2013 года он также является доценом нейрохирургии в Европейском университете Мадрида.

ПОРТФОЛИО УСЛУГ

Эндоскопическая хирургия:

Гидроцефалия

Виды гидроцефалии.03_hidrocefalia_peq

 Гидроцефалия или водянка головного мозга, – это заболевание, характеризующееся скоплением избыточного количества спинномозговой жидкости в головном мозге. Существует несколько видов гидроцефалии, среди которых:

  • Врожденная гидроцефалия.
  • Приобретенная гидроцефалия.
  • Открытая (сообщающаяся) гидроцефалия.
  • Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия.
  • Гидроцефалия “ex vacuo” (наружная гидроцефалия, которая развивается вследствие атрофии вещества головного мозга).
  • Гидроцефалия нормального давления (нормотензивная гидроцефалия).

Как правило, симптомы гидроцефалии зависят от причины и вида заболевания.

 Эндоскопическая вентрикулостомия.

 Это относительно новая процедура, при которой д04_hidrocefalia_peqелается отверстие в основании 3-его желудочка мозга. Такого рода хирургическое вмешательство заменяет шунтирование при оклюзионной гидроцефалии и позволяет отток спинномозговой жидкости из расширенных желудочков в спинномозговой канал. Тонкий эндоскопический катетер вводится в мозговую ткань (чаще всего это передняя правая часть мозга).

Пройдя боковой желудочек, катетер проникает в 3-ий желудочек через проход Монро. С помощью источника света и оптических волокон информация об анатомии мозга и различных новообразованиях поступает на монитор оперирующего хирурга. Специальными инструментами выполняется отверстие на дне 3-его желудочка, позволяющее быстрый отток спинномозговой жидкости и ее циркуляцию, минуя Акведукт Сильвиев (канал, соединяющий 3-ий и 4-ый желудочки).

Осложнения.

Тяжесть гидроцефалии зависит от возраста, в котором начинают развиваться симптомы, и от степени их развития. Если заболевание выявлено при рождении, вероятно наличие серьезного повреждения головного мозга и физическая недееспособность. В менее тяжелых случаях, при должном лечении, можно надеяться на практически нормальную длительность жизни и нормальный уровень умственного развития.

Лечение после выписки.54_hidrocefalia_ant_des

После операции пациент может встать на следующий день, в основном все зависит от его состояния до операции. Швы или скобы удаляются через неделю после операции.

Опухоли гипофиза

58_adenoma_hipofisis_antes_despuesОпухоли гипофиза.

13_adenoma_hipofisis_peq

Другие методы:

Трепанация черепа

Трепанация черепа.

Также называемая «краниотомия», представляет собой разрез черепной коробки и удаление части кости (лоскута) черепа, которая вырезается с целью обеспечения доступа к мозгу. Операция может быть проведена разными способами. Полное название процедуры соответствует площади и сложности хирургического вмешательства. Небольшие разрезы размером с копейку носят название «краниотомии замочной скважины». Для проведения трепанации посредством миниатюрных отверстий применяются эндоскопические инструменты и визуализационные техники.

Краниэктомия

Краниэктомия.30_craneotomia1_peq31_craneotomia2_peq

 Подобно краниотомии, только в этом случае череп не режется, а происходит удаление фрагментов костей черепа.

Микрохирургия

Микрохирургия.

В нашем отделении мы делаем много операций по вмешательству в области черепа и позвоночника под микроскопом. Эта технология позволяет произвести операции с отличным освещением в глубине с бинокулярным зрением и увеличением.

Хирургия с помощью Навигатора

47_navegador248_navegador356_neuronavegador_tumor_peq57_rm_funcional_peq

18_epilepsia_peq49_navegador4_peq

Хирургия с помощью Навигатора.

 Нейронавигатор – это мощный компьютер, в который мы вводим резонансные изображения пациента, отображаемые на экране в 3-х измерениях, что позволяет выполнить предоперационное планирование. Во время хирургического вмешательства компьютер определяет точное местоположение оперируемой точки. Все операции в области мозга выполняются в нашем отделении с помощью Нейронавигатора.

Шунтирующая система LCR

Шунтирующая система LCR.40_valvulas_LCR_peq

Шунт — это полая трубка, через которую излишек ликвора отводится из полостей организма, где происходит его абсорбция (всасывание). При гидроцефалии применяют различные виды шунтов, каждый из которых обладает своими достоинствами и недостатками. Шунтирующая система состоит из трех частей. Внутренняя часть представляет собой тонкую гибкую силиконовую трубочку (катетер). Катетер имплантируют непосредственно в желудочек мозга, в котором скапливается избыточная цереброспинальная жидкость (это явление наблюдается, например, при опухолях головного мозга, препятствующих нормальной циркуляции ликвора). Катетер открывается в накопительный резервуар и на месте соединения катетера и резервуара установлен специальный клапан, регулирующий объем дренируемой цереброспинальной жидкости. Ликвор собирается в резервуаре, а затем отводится через наружный отдел шунта в полость живота или грудной клетки. Наружным отделом шунта условно считают его часть, соединяющую внутренний катетер и полость, в которую производится дренаж. На практике этот отрезок шунта проводят под кожей шеи и он не виден постороннему глазу.

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургическое лечение эпилепсии.18_epilepsia_peq17_epilepsia_peq

Это операция, с помощью которой удаляется участок головного мозга, вызывающий эпилептические приступы. Шансы на полное излечение от  приступов при этом очень высоки и составляют 80 – 90 %, в оставшихся 10 – 20 % случаев удается добиться снижения частоты приступов, либо результат остается не достигнут.

Хирургия боли

Хирургия боли.19_dolor_peq

 Группа функциональной нейрохирургии Госпиталя Рубер Интернационал проводит хирургическое лечение больных с хроническими болевыми синдромами. В лечении мы используем методики:

  1. эпидуральная электростимуляция спинного мозга,
  2. радиочастотная деструкция нервов и корешков (при тригеминальной невралгии, невралгии межреберных нервов, лестничном и других туннельных синдромах),
  3. стереотаксическая деструкция и хроническая электростимуляция глубинных структур головного мозга,
  4. длительная контролируемая ( в том числе самоконтролируемая – пациентом или обслуживающим персоналом) эпидуральная и интратекальная инфузия анальгетиков.

Микродискэктомия

Микродискэктомия.

33_hernia_discal_lumbar2_peq

32_hernia_discal_lumbar1_peq

Это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен.

Ламинэктомия

Ламинэктомия.23_hernia_disco_cervical_peq

Это оперативное вмешательство, заключающееся в удалении небольшого участка костной ткани позвонка над нервным корешком, а также некоторой части межпозвоночного диска из-под него. Другое название данной манипуляции – открытая декомпрессия. В результате неё вокруг нерва образуется большее пространство, которое способствует восстановлению его кровоснабжения, устранению раздражения и уменьшению или исчезновению болевого синдрома.34_raquiestenosis_lumbar1_peq

Передняя шейная дискэктомия

Передняя шейная дискэктомия.51_fijacion_cervical2_peq

53_fijacion_cervical1_peq (1)Хирург делает небольшой разрез на передней поверхности шеи. Мышцы, сосуды и нервные волокна отодвигаются в сторону для получения доступа к позвоночнику и диску. Используя специальные инструменты, удаляется диск вместе с грыжей, которая давит на спинномозговой нерв. В образовавшуюся полость вводят протез диска.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ


Менингиома зрительного нерва

Тригеминальная невралгия
SCHWANNOMA-INTRASELAR

Хирургическое лечение аневризм головного мозга

Интрамедуллярная гемангиобластома

poster-pozo